Виталий Булыга, Психолог, Социотерапевт, г. Барановичи (Беларусь)

Прочитать стать полностью можно здесь.

Критики Анонимных Алкоголиков (далее – АА, Сообщество) утверждают, что в лучшем случае сопровождение алкоголика Сообществом можно сравнить с действием плацебо, стремящегося конкурировать с эффективными методами медицинского лечения. Самые радикальные из числа критиков говорят о Сообществе, как об «опасном культе».

С другой стороны существует  серьезный противовес критическим мнениям – факт, что АА в 1951 году была вручена Премия Ласкера («За уникальный и успешный подход к вековой проблеме алкоголизма») – наивысшая  американская премия в области медицинских наук, которую вручают с 1946 года и рассматривают как «вторую Нобелевскую для США». Следовательно, Двенадцатишаговая программа (далее – Программа) АА, основанная на «Высшей Силе» имеет больше общего с пенициллином, нежели с сектами и прочими культами.

Механизмы действия

Беря во внимание тот факт, что прошедшие детоксикацию или дезинтоксикацию  (далее – Детокс) зависимые от алкоголя люди очень часто возвращаются к употреблению алкоголя. Профессионалы в области медицины и психологии не могут похвастаться успешными и стойкими результатами в области излечения от алкоголизма. В дальней перспективе большинство подходов, признанных профессиональными методами лечения алкоголизма, транслируют чаще эффект действия, который можно сравнить с эффектом от плацебо.

Точно таким же является эффект от спасающего жизнь зависимого больного Детокс организма. Знаменитая крылатая мысль, приписываемая Марку Твену гласит: «Я открыл, что бросить курить очень легко и просто, поэтому я бросал уже двадцать пять раз». Точно также выглядит и ситуация в случае алкогольной зависимости. Важно здесь отметить, что длительные по времени исследования свидетельствуют о том, что ожидаемое излечение (форма терапии плацебо) является практически столь же эффективной, как и Детокс.

Фармакологическая терапия также не показала своей долгосрочной эффективности. Например, Дисульфирам (Disulfiramum)  не помог в лечении алкоголизма. Огромную надежду специалистам от медицины предвещали два препарата – Акампросат (Acamprosate)  и Налтрексон (Naltrexone). Однако по истечению 15 лет и более не проведены проспективные исследования, которые подтверждали бы (или опровергали) положительный эффект от терапии данными фармакологическими средствами.

Причины, на основании которых медикаментозная терапия не в состоянии окончательно предотвратить возвращение к употреблению вещества (далее — Срыв) имеют двоякую природу.

Во-первых, сила с которой зависимость от психоактивных веществ порабощает людей, заставляет переживать алкогольный голод, берет свое начало в так называемом рептильном мозгу, является результатом клеточных изменений в клеточных ядрах. На определенном этапе болезни, это приводит к тому, что отмена употребления психоактивных веществ становится недостижимой исключительно при поддержке силы воли или психоаналитического вмешательства.

Вторым поводом, на основании которого спасающий жизнь Детокс не в состоянии предупредить Срыв, является тем же поводом, из-за которого госпитализация не в состоянии предупредить рецидив такой болезни, как сахарный диабет. Изменения в клиническом течении алкоголизма, равно как и диабета, могут быть достигнуты исключительно посредством контрмер, предупреждающих Срыв. Цитируя врача Lady Macbeth: «Здесь пациент должен лечиться сам».

В комплексе (системе) мер предупреждения рецидива, в случае большинства зависимых, будь то курильщик, переедающий человек, опиоидный наркоман, азартный игрок или алкоголик должны присутствовать четыре составляющие – внешний дозор, конкурентная деятельность, новые эмоциональные связи и углубленная духовность.

Система  предупредительных мер возвращения зависимости

Целью предупредительных мер является эффективная профилактика рецидивов, затем, как и в случае регулярного самостоятельного потребления диабетиком инсулина, практическое пожизненное применение. Стоит подчеркнуть, что представленные четыре составляющие системы контрмер  соответствуют когнитивно-поведенческим техникам предупреждения рецидивов по Marlatt.

Внешний дозор

Внешний дозор необходим, потому что при приеме пациента в лечебное отделение,  сформированная у него мотивация  на выздоровление является кратковременной. Анонимные Алкоголики гарантируют внешнюю мотивацию и настраивают на то, что к ней необходимо постоянно возвращаться. В АА, членам рекомендуется найти для себя спонсора (наставника), к которому они могут часто звонить или которого смогут часто навещать. Приглашаются они так же к «прохождению шагов» и вовлекаются в служение другим. Каждое из этих действий является ежедневным напоминанием о том, что алкоголь – это враг, недруг. Такие действия гарантируют внешний дозор, или говоря на языке АА, “приводят к тому, что память всегда зеленая (свежая)”.

Конкурентное поведение

Очень важно определить «заменитель зависимости» (что вместо алкоголя?), то есть конкурентное поведение, которое необходимо неустанно практиковать. Сложно расстаться с привязанностью, не имея  чего-нибудь иного для восполнения (выполнения). Например, назначаемый зависимому пациенту Disulfiram, который в своем действии на организм провоцирует рвотную реакцию, не является действенным средством, потому что “отбирая” алкоголь, не дает ничего взамен. В итоге, пациент перестает принимать препарат.

Анонимные Алкоголики понимают то, о чем забывают часто врачи, педагоги и родители: “плохие привычки” требуют заменителей. Сообщество АА гарантирует не только внешний дозор, но и план занятий и служения, в присутствии поддерживающих и уже трезвых алкоголиков.

Новые эмоциональные связи

Терапевтической необходимостью и важнейшим условием выздоровления является  создание бывшими пьяницами новых социальных связей с людьми, которых они не обидели в прошлом и в отношении которых у них отсутствуют тяжелые эмоциональные долги. Более того, важнейшим ресурсом в выздоровлении является возможность оказания помощи  другим нуждающимся зависимым. На собрания АА концентрируется множество трезвых людей, которые ранее ежедневно посещали все питейные забегаловки. С ними можно подружиться. По такому же принципу спонсор из АА может стимулировать и подкреплять отдаление от точки Срыва более эффективнее, нежели член семьи, который за годы перенес много боли и лишений из-за употребляющего алкоголь родственника.

Духовное выздоровление

Четвертый элемент выздоровления от зависимости – открытие или открытие заново духовности, постоянно порождает большую спекулятивную полемику.

Духовность влияет на поведение человека не через разум, но посредством обращения к эмоциям. Полный духовный отказ от употребления алкоголя (как у мормонов в Штате Юта, или у исповедующих Ислам в Саудовской Аравии) имеет высокую эффективность в конкретном социуме, относительно проблем на почве зависимости. Однако “исправительный” алкогольный запрет  (сухой закон) применяемый властями не является столь эффективным (например, в США в 20-х годах, или СССР в 90-х годах 20-го столетия).

В отличии от большинства “грешников”, алкоголики не являются просто вспыльчивыми людьми. Многие из них нанесли огромную боль и причинили другим людям серьезный урон и обиды. После того, как алкоголик входит в «режим» абстиненции, ему приходится встретиться лицом к лицу с серьезной личной виной, вызванной мучениями и угрызениями совести из-за нанесенного вреда другим людям. Поэму здесь есть два пути для решения этой серьезной дилеммы. Первый – это алкоголь. И хотя алкоголь нельзя назвать успокаивающим средством, еще хуже он работает как антидепрессант, тем не менее он может стать сильнейшим «растворителем вины» для мучающегося угрызениями совести зависимого. Второе направление – отпущение вины, получаемое при участии «Силы более могущественнее чем мы сами», которое дает возможность успешного решения таких проблем и является конструктивной альтернативой алкоголю, становясь при этом важнейшим элементом в процессе выздоровления от алкоголизма и прочих зависимостей.

Сообщество Анонимных Алкоголиков гарантирует, что религиозные убеждения и верования не являются препятствием для членства в организации. На протяжении последних 20-ти лет такое членство возросло десятикратно среди исповедующих индуизм в Индии, среди японских буддистов, в католической Испании и некогда атеистичных странах пост-советского пространства.  Сегодня одна третья членов АА это женщины, одна четвертая Сообщества составляют люди в возрасте ниже 31 года жизни. Ни социальный класс, ни образование, ни экстравертивный личностный тип, ни состояние психического здоровья не отличает тех кто обращается в АА, от тех, кто этого не делает.

Непобедимый алкоголизм это коварный, странный и стойкий противник. Исследования мировой профессиональной литературы свидетельствуют о том, что профессиональная медицина фактически бессильна в долговременной борьбе с алкоголизмом. В то же время, доступные  актуальные результаты исследований указывают на то, что АА является самым эффективным методом длительного купирования рецидива болезни доступной для врачей и серьезным инструментом терапевтического вмешательства.

Сегодня поговорим о чудо-таблетках от алкоголизма на примере двух препаратов: Селинкро (Selincro) и Налтрексон.

Не буду вдаваться в химические составы таблеток (у автора поста в школе была натянутая «тройка» по химии), а перейдем сразу к отзывам.
Эти таблетки призваны постепенно снижать потребление алкоголя, а не резкий отказ от него. Врачи признают, что эффективность от этих препаратов есть. НО… (как всегда есть НО) только при определённых условиях.
1. У больного должна быть твердая высокая мотивация бросить пить.
2. Прием таблеток начинается под наблюдением врача-нарколога.
3. Вместе с приемом таблеток больной должен посещать психотерапевта.
4. Минимальный курс приема препаратов 6 месяцев.

Ну, кажется, вот оно спасение: пей таблетки и можно продолжать пить, а алкоголизм постепенно сам пройдет. И врачи рекомендуют…
Однако это не так! Такой таблетки (пока) не существует. Но, вернемся к нашим препаратам.Что говорят сами врачи:
1. Только при высокой мотивации БРОСИТЬ ПИТЬ НАВСЕГДА могут помочь эти таблетки.
2. Высокая стоимость препаратов. Стоимость препарата при длительном применении не всегда по карману пациентам. Минимальный курс 6 месяцев, но врачи рекомендуют применять минимум год.
3. Постоянное наблюдение у врача-нарколога и психотерапевта (тоже не бесплатно).
4. Некоторые препараты могут иметь побочные эффекты начиная от тошноты до депрессии.
5. У ряда маломотивированных пациентов возникает ситуация отсутствия опьянения и возможности продолжать употребление алкоголя, что скорее всего, ведет к повышению интоксикации.
6. Совершенно неэффективен у пациентов со сформированными запоями, компульсивным влечением (непреодолимая, навязчивая потребность или стремление к определенным действиям или мыслям, которые возникают вопреки воле человека) к алкоголю. Т.е. помогает только на первой стадии алкоголизма. Реже на второй. О стадиях алкоголизма мы рассказывали в посте Симптомы алкоголизма.

Таким образом, как мы уже говорили, у Вас есть два пути дальнейшей жизни: работать на препарат и врачей или умереть в какой-нибудь канаве от алкоголя.
Но, мы предлагаем третий БЕСПЛАТНЫЙ вариант: принять решение бросить и вступить в Сообщество анонимных Алкоголиков.

Вьюков Антон Сергеевич
Психолог, Клинический психолог
г. Санкт-Петербург, г. Москва

Эффективность группового сообществ АА в лечении алкоголизма. Анонимные алкоголики, основанные в 1935 году, являются хорошо зарекомендовавшей себя группой взаимной поддержки, которая действует на основе программы «12 шагов». Одним из ключевых компонентов АА является сообщество групповой терапии, где люди с общей целью сохранения трезвости собираются вместе, чтобы поддерживать друг друга на пути к выздоровлению. Научные исследования групповых терапевтических сообществ АА: Несколько научных исследований были направлены на изучение влияния групповых терапевтических сообществ в рамках АА на лечение алкоголизма. Всесторонний обзор литературы показывает множество положительных результатов, связанных с участием в группах АА.

1. Социальная поддержка и общение:
Одним из ключевых элементов групповой терапии в АА является создание сильной сети социальной поддержки. Исследования последовательно демонстрируют, что люди, которые активно участвуют в групповых занятиях АА, испытывают повышенный уровень социальной поддержки, уменьшая чувство изоляции, обычно связанное с алкоголизмом и перестают употреблять поддерживая на долгие годы ремиссию.

2. Улучшенные механизмы преодоления:
Участие в группах анонимных алкоголиков предоставляет людям платформу для обмена опытом, стратегиями преодоления и эффективными инструментами для управления стрессовыми факторами и обучению контролю патологического влечения. Исследования показывают, что обмен механизмами преодоления в рамках этих терапевтических сообществ значительно способствует профилактике рецидивов.

3. Увеличение показателей воздержания:
Исследования неизменно сообщают о более высоких показателях воздержания среди лиц, активно участвующих в групповой терапии анонимных алкоголиков. Поощрение, подотчетность и дух товарищества в этих сообществах способствуют устойчивому выздоровлению, поскольку люди справляются с трудностями преодоления алкогольной зависимости.

4. Психосоциальное благополучие:
Помимо простого воздержания, исследования показывают, что участие в групповых терапевтических сообществах анонимных алкоголиков связано с улучшением психосоциального благополучия. Участники сообщают об улучшении эмоциональной регуляции, уменьшении депрессивных симптомов и общем улучшении качества своей жизни.

5. Долгосрочное поддержание трезвости:
Долгосрочные последующие исследования показывают, что преимущества групповой терапии в рамках анонимных алкоголиков выходят за рамки начальных стадий выздоровления. Люди, которые продолжают активно участвовать в группах анонимных алкоголиков, демонстрируют более высокую вероятность устойчивой трезвости, демонстрируя устойчивое влияние этих терапевтических сообществ.